Ожирение 3 степени: причины и лечение заболевания
Опубликовано: 30.12.2018
Ожирение 3 степени: причины и лечение заболевания
Лишний вес является опасным для здоровья состоянием. Ожирение – это увеличение массы тела из-за избыточных отложений жировой ткани. В медицине по МКБ-10 ему присвоен код Е66. О 3 степени болезни говорят, когда вес превышает норму на 50% и больше. По официальной статистике, женщины страдают ей в 2 раза чаще мужчин.
Особенности 3 степени ожирения
Болезнь развивается из-за нарушений равновесия между приходящей и растрачиваемой энергией: съедает человек много, но все полученные калории не тратит. Избыток собирается в жировых депо, нарастает масса тела, замедляются обменные процессы. На фото пациент с 3 степенью ожирения немногим отличается от других людей с избыточным весом – внешние отличия касаются только объемов. О проблеме говорят симптомы:
- Гиподинамия – человеку тяжело дается любое движение, включая ходьбу, поэтому он почти полностью обездвижен.
- Гипергидроз – повышенное потоотделение даже вне нагрузок.
- Нарушения работы внутренних органов – сердца, сосудов, дыхательной системы, пищеварительной.
Опасность ожирения на третьей стадии
Избыточная масса тела давит на брюшную стенку, поэтому развиваются паховая, пупочная грыжа. Страдают коленные суставы, сосуды ног – возникают варикоз, тромбофлебит. Жировые отложения появляются не только в подкожной клетчатке, но и охватывают внутренние органы. Это приводит к нарушению их работы и смерти. Осложнения 3 степени ожирения:
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- метаболический синдром;
- сахарный диабет;
- инвалидность;
- аменорея;
- импотенция;
- бесплодие;
- дыхательная недостаточность;
- хронический холецистит, панкреатит;
- дерматологические заболевания;
- артроз суставов нижних конечностей;
- нарушения пищеварения;
- инсульт, инфаркт;
- злокачественные опухоли.
Как определить степень ожирения
Болезнь от простой полноты у детей и взрослых отличают по индексу массы тела – ИМТ. При 3 степени ожирения он составляет 40 единиц и больше. Формула расчета: вес (кг) нужно разделить на квадрат роста (м). В медицине 3 и 4 степени ожирения по ИМТ имеют одинаковый нижний порог, поэтому стадию болезни определяет врач. Другие симптомы и способы оценки:
- Фактическая масса тела больше нормы на 50%. Идеальный вес вычисляют, отнимая от роста (см) 100 единиц. Если показатель превышает норму в 2 раза, это 3 степень ожирения.
- У женщин соотношение обхвата талии и бедер больше 0,85, а у мужчин толщина жировой складки под солнечным сплетением превышает 2 см. Минус этого метода оценки – он говорит о наличии ожирения, но не о степени.
Пациенты жалуются на одышку во время движения, боли в ногах, за грудиной, тахикардию. Физическая нагрузка дается тяжело, снижается самооценка. Ожирение третьей степени выявляют и по отекам, потливости, скачкам давления, растяжкам, второму подбородку. На спине и животе появляются складки, распределение веса по остальным зонам зависит от типа болезни:
- Андроидный (мужской) – талия становится шире бедер, на животе образуется «фартук».
- Гиноидный (женский) – лишние килограммы появляются на нижней части туловища, ногах.
Причины развития патологии
К ожирению часто приводят переедание и малоподвижный образ жизни.
Пищевое поведение нарушается при сбоях в работе гипоталамуса: ядра этого отдела мозга отвечают за аппетит.
От ожирения страдают люди, которые едят много углеводной пищи, не занимаются спортом, питаются не по графику. Другие факторы риска:
- заболевания гипоталамуса;
- наследственная предрасположенность;
- привычка получать положительные эмоции от еды;
- прием психотропных препаратов, глюкокортикоидов, контрацептивов;
- эндокринные заболевания;
- стрессы, недосыпы;
- изменения гормонального фона (беременность, климактерический период).
Первичное ожирение
Алиментарная, или простая форма болезни, по данным ВОЗ, встречается у 95% пациентов и развивается, когда человек потребляет много пищи, но не тратит полученные калории. У пациентов наблюдается полный или частичный дефицит лептина – гормона сытости. Болезнь часто носит наследственный характер, возникает под влиянием таких факторов:
- избыток простых углеводов, животных жиров в рационе;
- большие порции, но редкие приемы пищи;
- высококалорийные блюда на ужин или перед сном;
- неправильные семейные пищевые привычки.
Вторичное
Ожирение развивается на фоне заболеваний головного мозга, психических расстройств или наследственных синдромов.
Организм активно запасает и плохо расходует жиры под влиянием внутренних нарушений, питание и образ жизни не играют ведущую роль в наборе веса.
Вторичную форму, согласно медицинской статистике, выявляют у 5% пациентов и делят ее на 2 вида ожирения:
- Церебральное – опухоли, травмы, воспалительные заболевания головного мозга. Болезнь развивается при поражении клеток центра насыщения.
- Генетическое – возникает при наследственных синдромах Олбрайта, Лоренса-Бидля.
Эндокринный тип ожирения
Причина болезни – сбой в работе желез внутренней секреции, при котором нарушается синтез гормонов. Часто в основе проблемы лежит гипотиреоз: снижение активности щитовидной железы, из-за чего падает скорость метаболизма, и организм тратит мало энергии. Другие причины:
- заболевания поджелудочной железы, которые вызывают колебания инсулина;
- лептиновая недостаточность, при которой повышается аппетит, человек страдает от переедания;
- опухоли надпочечников: гиперплазия, гиперкортицизм;
- поражение гипофиза;
- патологические изменения в яичниках у женщин;
- угасание половой функции у мужчин.
Лечение ожирения 3 степени
Основа терапии – это диета и физическая активность: ходьба, плавание, домашние упражнения. Если эффекта в течение 12 недель нет, назначаются лекарства, которые меняют пищевое поведение, влияют на аппетит. Разрешено использовать народные средства, гомеопатию, но согласовать их прием с врачом. Лечение проводится, чтобы снизить вес и риск осложнений для внутренних органов. К перечисленным методам могут добавиться:
- Психологическая помощь – гипноз, поведенческое лечение, анализ конфликтных ситуаций. Метод хорошо воздействует на алиментарное ожирение 3 степени с психогенным перееданием, снижает зависимость от еды, помогает справляться с эмоциональным голодом.
- Хирургическое вмешательство – эффективная методика, но с большим количеством осложнений. Назначается, когда медикаментозное лечение ожирения 3 степени не дает результатов, вес продолжает расти.
Гипокалорийная диета
Пациентам назначается питание на основе лечебного стола № 8 по Певзнеру.
Диета при ожирении 3 степени имеет суточную калорийность в 1500 кКал, разделенных на 5–6 приемов пищи.
За день выпивайте 1,5 л воды, раз в неделю делайте разгрузку на кефире или овощах. Рекомендуется рассчитать текущий калораж меню и уменьшать его каждый месяц на 500 кКал, чтобы плавно прийти к указанным выше цифрам. Принципы и правила диеты:
- Отказаться от жирной и жареной пищи, маринадов, солений, консервации, фаст-фуда.
- Исключить газированные напитки и другие источники сахара: пакетированные соки, магазинные компоты, морсы.
- Забыть про алкоголь.
- Пить свежевыжатые овощные и фруктовые соки, зеленый чай.
- Чаще употреблять молочные продукты с низким содержанием жира.
- Составлять меню на день из свежей растительной пищи, тощих сортов рыбы, курицы, индейки, злаков. Использовать отруби.
- Убрать из рациона макароны, рис, картофель, хлеб, сладости, включая мед. Пшеничную муку заменить ржаной.
- Готовить пищу на пару, отваривать, реже – запекать или тушить. Не использовать соль, приправы.
- Не есть перед сном.
Медикаментозная терапия
На 3 стадии ожирения пациенту назначаются лекарства, которые влияют на головной мозг и подавляют чувство голода. Жиромобилизующие средства не рекомендованы: они дают эффект только при высоких нагрузках, которые при ИМТ выше 30 запрещены. Хорошо снижают аппетит регуляторы чувства насыщения на сибутрамине: Редуксин, Голдлайн. Они не вызывают привыкания, но запрещены при вторичном ожирении, болезнях сердца, печени. Другие препараты:
- Антидепрессанты (Флуоксетин) – избирательно подавляют обратный захват серотонина, снижают чувство страха, применяются для уменьшения бесконтрольной тяги к еде. У таких лекарств много противопоказаний, побочных действий со стороны ЖКТ, нервной системы, они угнетают мозговую активность. После прекращения приема развивается синдром отмены, поэтому терапия проводится под строгим контролем врача.
- Ингибиторы желудочно-кишечных липаз (Орлистат) – уменьшают всасывание триглицеридов, создают дефицит энергии и заставляют организм тратить запасы из жировых депо. Системного действия не имеют. Препараты снижают и удерживают вес, но вызывают головные боли, проблемы со стулом, метеоризм. Запрещены при холестазе, беременности.
- Гормональные препараты (Омнадрен, Джес, Ярина) – источники тестостерона, прогестерона, эстрогена, применяются у пациентов с эндокринными нарушениями: при заболеваниях яичников и надпочечников, климаксе. Переносятся лекарства хорошо, но опасны из-за риска обратного эффекта – вес может увеличиваться.
Оперативное лечение ожирения
Популярная в частных клиниках липосакция не дает результата в терапии лишнего веса: она устраняет проблему только визуально. Если после изменений питания и приема лекарств килограммы не уходят, делаются операции на желудке. Сегодня они проводятся без разреза тканей, через проколы, используются такие техники:
- Желудочное шунтирование – к кардиальному отделу органа крепится петля толстого кишечника, поэтому допустимый объем съеденной пищи сокращается до 50 мл. Операция считается лучшей в хирургическом лечении ожирения, показана пациентам с ИМТ выше 45 единиц. Большая часть желудка выключается из работы, но не удаляется. Масса тела снижается на 80%, результат сохраняется на 10 лет.
- Рукавная гастропластика – продольная резекция желудка с удалением большей его части (дно, тело), но сохранением сфинктеров. Формируется узкая трубка, поэтому объем потребляемой пищи уменьшается до 100 мл. Метод эффективен у пациентов с ИМТ 45–50 единиц, а при значениях выше 60 единиц является первым этапом хирургического лечения перед шунтированием.
- Бандажирование желудка – верхняя часть органа стягивается силиконовым кольцом для меньшего потребления пищи. Через 2 месяца организм адаптируется к инородному телу, и его сжатие регулируют. Вес снижается в течение 1–1,5 года, за это время изменение объема бандажа проводят 5–6 раз. Операция обратима, не проводится у лиц с коэффициентом ИМТ выше 45 по причине низкой эффективности.
Лечение третьей стадии ожирения у детей
У большинства малышей и подростков выявляется простая форма болезни, которая связана с неправильным питанием. В период полового созревания дети страдают от гормонального ожирения. Основные принципы лечения – диета и физические нагрузки. Если нет результата, тактику меняют по возрасту ребенка:
- У младенцев 3 степень болезни встречается на фоне гипотиреоза, врожденных патологий: аномалий головного мозга, генетических патологий. Лечение подбирает врач индивидуально по результатам обследований.
- У детей старше 10–12 лет при отсутствии эффекта от диеты применяются Орлистат, Метформин (диабетикам).
- Хирургическое лечение ожирения не проводится у лиц младше 18 лет по причине частых рецидивов и послеоперационных осложнений.
Прогноз и профилактика
При 3 степени ожирения пациент получает инвалидность (2–3 группы), без лечения болезнь прогрессирует и опасна летальным исходом из-за осложнений на сердце, патологий сосудов. Первичная форма хорошо поддается терапии, лишние килограммы уходят за 1–1,5 года. У пациентов с вторичным типом лечение снижает вес и поддерживает на безопасных значениях. Основные меры профилактики:
- сбалансированное питание с преобладанием растительной пищи и нежирного белка;
- устранение стрессовых факторов;
- активный образ жизни.